Тромбоциты представляют собой форменные элементы крови, играющие ключевую роль в первичном гемостазе, остановке кровотечения и восстановлении повреждённых тканей. В трансфузиологической практике применяются компоненты донорской крови, содержащие тромбоциты, основным из которых является тромбоцитарный концентрат. Он получают из цельной донорской крови методом центрифугирования либо с помощью аппаратного тромбоцитафереза.
Переливание тромбоцитарного концентрата назначается при состояниях, сопровождающихся снижением количества тромбоцитов или выраженным нарушением их функции. К основным показаниям относятся:
- тромбоцитопения различного происхождения;
- угнетение кроветворения после химиотерапии или лучевого лечения;
- апластические состояния костного мозга;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- массивная кровопотеря;
- активные внутренние кровотечения;
- тяжёлые формы тромбоцитопатии;
- подготовка к срочным хирургическим вмешательствам у пациентов с высоким риском кровотечения.
У пациентов с врождёнными или приобретёнными тромбоцитопатиями трансфузия тромбоцитов может проводиться перед оперативными вмешательствами, родоразрешением, инвазивными диагностическими процедурами и при возникновении кровотечений.
Решение о назначении переливания принимается врачом с учётом совокупности клинических и лабораторных данных. Оцениваются причина тромбоцитопении, степень выраженности геморрагического синдрома, наличие кровотечения, сопутствующие заболевания, результаты общего анализа крови, показатели коагулограммы, сведения трансфузиологического анамнеза и общее состояние пациента.
Подбор тромбоцитарного концентрата желательно осуществлять с учётом совместимости по системе AB0. Определение резус-фактора цоликлонами https://sangvitest.ru/opredelenie-rezus-faktora-coliklonami/ также проводится, особенно у женщин детородного возраста и пациентов, которым планируются повторные трансфузии. При экстренной необходимости допускается использование совместимых по клинической ситуации компонентов при отсутствии полностью идентичного материала.
Расчёт дозировки и режим введения
Доза тромбоцитарного концентрата рассчитывается индивидуально с учётом массы тела пациента, клинической картины и ожидаемого прироста числа тромбоцитов. В среднем взрослому пациенту переливают стандартную терапевтическую дозу, содержащую достаточное количество клеток для достижения гемостатического эффекта. При продолжающемся кровотечении, септических состояниях или повышенном потреблении тромбоцитов может потребоваться увеличение дозировки либо повторные переливания.
Дополнительная обработка для повышения безопасности
Полученные тромбоциты могут подвергаться дополнительной обработке для повышения безопасности. По показаниям применяется облучение компонента, позволяющее снизить риск реакции «трансплантат против хозяина» у иммунокомпрометированных пациентов. Для уменьшения вероятности иммунных осложнений предпочтительно использование лейкоредуцированных компонентов с минимальным содержанием лейкоцитов.
Процедура трансфузии и мониторинг состояния
Переливание тромбоцитарного концентрата проводится через одноразовые стерильные системы для инфузии. Во время процедуры осуществляется наблюдение за состоянием пациента, контролируются температура тела, артериальное давление, частота пульса и возможные признаки нежелательных реакций. После завершения трансфузии оценивается клинический эффект и выполняется контрольный анализ крови.
Оценка клинической эффективности
Эффективность переливания определяется уменьшением или прекращением кровоточивости, улучшением общего состояния пациента и приростом числа тромбоцитов в периферической крови. При недостаточном эффекте исключают иммунную рефрактерность, продолжающееся потребление тромбоцитов, инфекционные осложнения и иные причины отсутствия ответа на терапию.
Заключение
Рациональное использование тромбоцитарного концентрата позволяет своевременно предупредить опасные кровотечения, повысить безопасность хирургических вмешательств и улучшить результаты лечения пациентов с тяжёлыми гематологическими и онкологическими заболеваниями.
